1、病例故事：2个月前的一天，我接诊一个叫陈蕾（化名）的女孩，27岁，大学本科，白领，未婚，前后交了5个男友，有性生活史3年，曾流产2次，家境不错，父亲在机关工作，母亲是高校教师，是个美满的家庭。 因为手掌和足底有红色皮疹，不痛不痒，约2周了，自己到网上查资料觉得是性病——梅毒，故来我科就诊。

　　进来时给我的第一面感觉：面色白皙，但无光泽，人有点瘦弱，有些憔悴面容。问诊时说话语声低微，我用一贯的和蔼态度和语气没有任何歧视的语调问了病史和病情，她才打消了顾虑说了皮疹情况，我又以做了6年妇产科医生的经验问到她的妇科情况，她说1年来经常白带多，颜色微黄，稀薄，有时性生活后白带中有点血丝，经常有腰酸和后骶部的酸痛不适，以月经前后更明显。

　　体检时发现躯干淡红色斑疹，双手和足底均见对称分布的深红色丘疹。阴道检查：外阴微红，阴道内有较多淡黄色稀薄的分泌物，有腥臭味，宫颈轻度肥大，肿胀，宫颈上有数个赘生物，宫颈管壁红，宫颈触易出血。宫颈轻度举痛。

　　我建议她全面查一下，她同意了，检查结果：梅毒RPR 1：64，TPPA阳性，HIV抗体阳性，TCT; CIN1级，HPV: 阳性检测值为1028（HC2方法高危型），宫颈赘生物病理回报：上皮细胞空泡改变，提示尖锐湿疣，沙眼衣原体阳性。进一步查CD4为335个/ul,病毒载量为18000cp/ml.

　　同时诊断：HIV（艾滋病病毒）感染者，二期梅毒，宫颈HPV感染，宫颈尖锐湿疣，宫颈病变CIN1级，宫颈炎（沙眼衣原体）。

　　针对梅毒给与了苄星青霉素治疗4周，3个月后复查RPR下降到1：32。

　　针对宫颈HPV感染和宫颈尖锐湿疣和CIN1级应用微波治疗和综合治疗方法，3个月后复查TCT正常，HPV转为阴性。

　　针对沙眼衣原体给与阿奇霉素首次剂量1.0g，后继续应用0.5g口服7天。一周后复查阴性。

　　3个月后来复查CD4保持稳定，HIV感染状态一直在随访监测病情变化。

　　这个结局还算幸运，除了艾滋病外，我都及时正确给她治好了。

　　2、故事给我们的疑问: 1这么年轻的女孩怎么同时得了4种性病？2、作为80后的大学毕业的生长在这样的家庭的女孩的性病防护知识这么贫乏吗？3、作为非卖淫嫖娼意义的性行为如何防止性病感染？

　　3、感慨和警示：这个病例使我感慨，良久不能平静内心！

　　现在的观念“性开放”：婚前性生活，频繁换性伴，因为他们觉得是正常交朋友，有性行为是正常的，又不是去嫖娼卖淫，两个人谈得来，有性行为就像两个朋友见面的握手一样随便，所以是安全的，不需要任何预防措施，可能为了表示对彼此的忠诚和信任，又难以开口说带安全套。

　　现实是：即使有传统观念的家长也不得不默认孩子们的婚前性生活，经常对恋爱期的孩子在家同居现象都纵容和视而不见了。而很多孩子的性传播疾病知识又非常缺乏，这样感染性病的祸根就这样埋下了。

　　看看这个女孩：5个男朋友，都有同居经历，3次流产，4种性病，其中还有艾滋病呀！这是个人类还没有解决的终生都要面对的疾病。如果没有出现可见的皮疹，这些病可能还要继续潜伏下去，还要继续谈朋友，又要几个人被感染！可叹！

　　在当今性病艾滋病流行到普通的今天，我要问：婚前性生活即所谓的试婚还要继续吗？还要面临这些去拿健康的代价去试婚吗？去思考吧！

　　我从这位患者联想到：为什么这些年来这么多的专门做不孕不育医院拔地而起，并且各个医院都赚得钵满盆溢，等待做人工受孕和试管婴儿的队伍排的那么漫长！当然我不是说这些都是得了性病了。但因为过早的性生活，平凡的换男女朋友，婚前性行为，试婚等现象，使生殖道被各种病原体感染，再不能得到及时正确的治疗，就留下这些后遗症，到了想要孩子的时候，又不能受孕了！看现在的不良妊娠：流产、死胎、宫内发育迟缓、死产、胎儿和新生儿畸形、母婴传播的疾病，我们民族的素质都要下降了！

　　原来有婚检，还可以把一下关，但当婚检孕检时，该有的性行为都已经发生完了，再查也晚了。

　　所以我作为工作在性病艾滋病一线的一名医生，再次老生常谈，提倡婚前不要有性行为，步入婚姻天堂前，应该进行婚检。非要婚前有性行为，每次性生活全程应用安全套。我们对付这类疾病就剩这一道屏障了！再突破，健康和长久的幸福和性福就没有保障了！

北京地坛医院性病艾滋病中心 刘彦春博士 副主任医师